保険適応の審美治療・補綴(ほてつ)のほか、ホワイトニングやインプラントなど幅広い歯科治療を行っております

治療費

医療法人 本多歯科の自費診療による料金表をご案内しております。


自費治療費用一覧

支払い方法について

・クレジットカード各社対応

当院では、クレジットカードでのお支払いを各社対応しております。ご不明点等お気軽に受付までお問い合わせくださいませ。

目次

自費サイト
ホワイトニング
ビヨンドオフィス
ホワイトニング1回
(8分3回)
12,000円
EXBoostオフィス
ホワイトニング1回
(15分2回)
10,000円
知覚過敏抑制アライナー 4,000円
ホームホワイトニングセット(ジェル6本) 30,000円
ホームホワイトニング
マウストレー
片顎10,000円
ホームホワイトニング
ジェル1本
1,650円
直接修復
ワックスアップ診断(1歯) 5,000円
コア作製(1歯) 5,000円
ダイレクトボンディング 20,000円
セレックシステム
・クラウン
・インレー
セレックブロック 35,000円
セレックemax 50,000円
セレックジルコニア 55,000円
セレックジルコニア 2,000円
ワックスアップ(1歯) 5,000円
審美専門技工士製作
前歯 オールセラミック
前歯セラミック顔貌診断料 0円
ワックスアップ診断(1歯) 5,000円
プロビジョナル(1歯) 5,000円
前歯ジルコニア
レイアリングクラウン
100,000円
前歯ジルコニア
レイアリングポンティック
100,000円
前歯E-max
セラミッククラウン
100,000円
前歯E-max
ラミネートベニア
100,000円
前歯E-max
接着性ブリッジ
100,000円
前歯E-max
ブリッジポンティック
100,000円
審美専門技工士製作
臼歯 オールセラミック
ワックスアップ診断(1歯) 5,000円
プロビジョナル(1歯) 5,000円
臼歯ジルコニア
レイアリングクラウン
100,000円
臼歯ジルコニア
レイアリングポンティック
100,000円
臼歯E-max
セラミッククラウン
100,000円
臼歯E-max
セラミックポンティック
100,000円
エステティック
フルジルコニアクラウン
80,000円
エステティック
フルジルコニアポンティック
80,000円
審美専門技工士製作
セラミックセット
※ブリッジにも適用できます
※インプラント上部構造を含む場合は別途アバットメント費用がかかります
セラミッククラウン
4本セット
380,000円
セラミッククラウン
6本セット
560,000円
セラミッククラウン
10本セット
880,000円
審美専門技工士製作
セラミックインレー
E-maxセラミックインレー 70,000円
ジルコニアインレー 70,000円
舌側E-maxラミネートベニア 50,000円
その他セラミック
セラミックインレー 60,000円
フルジルコニアクラウン 60,000円
フルジルコニアポンティック 60,000円
コバルトメタル
セラミッククラウン
80,000円
プレシャスメタル
セラミッククラウン
120,000円
ゴールド
ゴールドインレー 60,000円
ゴールドアンレー 80,000円
ゴールドクラウン 80,000円
義歯
治療用レジン床義歯
(保険外)
35,000円
ノンクラスプ義歯
(4歯未満)
80,000円
ノンクラスプ義歯
(5歯以上)
130,000円
コバルト床義歯 250,000円
チタン床義歯 350,000円
金属(チタン)床を
ノンクラスプにする場合
+50,000円
マグネット義歯
マグネットアタッチメント 60,000円
マグネット義歯(内訳)
マグネットキーパー 30,000円
マグネット 30,000円
咬合再構成
総合診断・骨格写真・
口腔内写真
0円
咬合診断用スプリント 30,000円
模型診断(咬合調整用) 20,000円
全顎診断用ワックスアップ 100,000円
プロビジョナル・
モックアップ(1歯)
5,000円
歯周外科
FOP(1歯) 5,000円
FOP(1ブロック) 30,000円
クラウンレングスニング
(1ブロック)
30,000円
歯周組織再生材料
(エムドゲイン)
20,000円
骨補填材料(βtcp) 20,000円
インプラント
インプラント総額 380,000円
インプラント内訳
インプラント相談 0円
総合診断料 30,000円
インプラントフィクスチャ 100,000円
インプラント埋入手術 100,000円
アバットメント 50,000円
上部構造
(オールセラミック)
100,000円
その他上部構造
IPプロビジョナル 10,000円
IPプロビジョナル
ポンティック
5,000円
IPブリッジポンティック 100,000円
インプラント印象
クローズドトレー印象 0円
ポジションピックアップ印象(片顎) 10,000円
オープントレー印象(片顎) 10,000円
付帯オプション(無料)
フラップレス埋入 0円
抜歯即時インプラント 0円
ルートメンブレンテクニック 0円
ソケットリフト 0円
マイナーGBR(内側性) 0円
歯肉弁根尖側移動術 0円
付帯オプション(有料)
ガイドシステム
(インプラント1本)
20,000円
ガイドシステム追加(
1本追加につき)
5,000円
ガイドシステム用
ワックスアップ
(1本につき)
5,000円
サイナスリフト 50,000円
CTG・FGG 50,000円
GBR(チタンメッシュ・
サイプラスト)
50,000円
インプラントフルBr
片顎インプラント
フルブリッジセット
3,000,000円
インプラントフルBr(内訳)
総合診断料 100,000円
インプラント6本以上+
ガイドシステム
1,200,000円
アバットメント 300,000円
上部構造(12本以上) 1,200,000円
フルブリッジプロビジョナル 200,000円
インプラントロングBr
片顎インプラント
ロングブリッジセット
2,000,000円
インプラントロングBr(内訳)
総合診断料 100,000円
インプラント4本+
ガイドシステム
800,000円
アバットメント 200,000円
上部構造(8本以上) 800,000円
フルブリッジプロビジョナル 100,000円
AGC(IP6本以上)
片顎AGCセット 3,500,000円
AGC(IP6本以上 内訳)
総合診断料 100,000円
インプラント6本以上+
ガイドシステム
1,200,000円
AGCアバットメント 300,000円
AGCゴールド内冠 300,000円
AGCチタンフレーム 200,000円
AGC上部構造 1,200,000円
AGCプロビジョナル 200,000円
AGC(IP4本)
片顎AGCセット 2,400,000円
AGC(IP4本 内訳)
総合診断料 100,000円
インプラント4本以上+
ガイドシステム
800,000円
AGCアバットメント 200,000円
AGCゴールド内冠 200,000円
AGCチタンフレーム 150,000円
AGC上部構造 800,000円
AGCプロビジョナル 150,000円
義歯用インプラント
インプラント+
アタッチメント
300,000円
義歯用インプラント(内訳)
総合診断料 30,000円
インプラントフィクスチャ 100,000円
インプラント埋入手術 100,000円
ロケーターアタッチメント 70,000円
メインテナンス
ロケーター付け替え 3,000円
上顎インプラント総義歯
インプラント4本+金属義歯 1,500,000円
上顎インプラント総義歯(内訳)
インプラント4本+
アタッチメント
1,200,000円
ガイドシステム 30,000円
ロケーター装着 20,000円
金属床義歯 250,000円
下顎インプラント総義歯
インプラント2本+
金属義歯
900,000円
下顎インプラント総義歯(内訳)
インプラント2本+アタッチメント 600,000円
ガイドシステム 30,000円
ロケーター装着 20,000円
金属床義歯 250,000円
LODI義歯(下顎専用)
LODI 2本+
コバルト義歯
450,000円
LODI 2本+チタン義歯 550,000円
LODI 2本+レジン義歯 250,000円
LODI義歯(下顎専用 内訳)
LODIインプラント+ロケーター 100,000円
LODIロケーター付け替え 3,000円
小児予防矯正
矯正相談 0円
小児0期治療(予防矯正) 50,000円
ディスタルシュー 20,000円
バンドループ 20,000円
小児1期矯正
小児1期矯正治療 350,000円
小児1期矯正(内訳)
矯正診断料 50,000円
小児1期治療(拡大床矯正) 300,000円
小児1期矯正(診察料)
再診料 2,000円
調整料(1期 / 月1回) 3,000円
小児2期矯正
小児2期矯正治療 450,000円
小児2期矯正(内訳)
矯正診断料 50,000円
小児2期治療
(ワイヤー矯正)
400,000円
治療オプション
小児2期治療スプリント療法 30,000円
小児2期治療用床装置 30,000円
小児2小児2期再矯正治療(18歳以上) 450,000円
小児2期矯正(診察料)
再診料 2,000円
調整料(2期 / 月1~2回) 3,000円
成人ワイヤー全顎矯正
全顎ワイヤー矯正費用 700,000円
成人ワイヤー全顎矯正(内訳)
矯正相談 0円
矯正総合診断+セットアップ(両顎) 100,000円
成人マルチブラケット
矯正装置(両顎)
600,000円
成人ワイヤー全顎矯正(診察料)
再診料 2,000円
ワイヤー交換料
(1本につき)
1,500円
顎間ゴム(1セット) 1,500円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
成人ワイヤー片顎矯正
片顎ワイヤー矯正費用 400,000円
成人ワイヤー片顎矯正(内訳)
矯正相談 0円
矯正総合診断+セットアップ(片顎) 50,000円
成人マルチブラケット
矯正装置(片顎)
350,000円
成人ワイヤー片顎矯正(診察料)
再診料 2,000円
ワイヤー交換料
(1本につき)
1,500円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
ワイヤー部分矯正
部分矯正 150,000円~
ワイヤー部分矯正(内訳)
矯正相談 0円
セットアップ 50,000円
装置装着1歯につき 25,000円
ワイヤー部分矯正(診察料)
再診料 2,000円
ワイヤー交換料
(1本につき)
1,500円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
インシグニア全顎矯正
※インシグニアとは専用ソフトを使ってデジタルセットアップを行う矯正治療のこと
(ワイヤー代込み)
全顎ワイヤー矯正費用 700,000円
インシグニア全顎矯正(内訳)
矯正相談 0円
矯正総合診断 50,000円
口腔内スキャン・CT撮影 50,000円
成人マルチブラケット
矯正装置(両顎)
600,000円
インシグニア全顎矯正(診察料)
再診料 2,000円
ワイヤー交換料
(1本につき)
0円
顎間ゴム(1セット) 0円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
アライナー両顎部分矯正
両顎インビザラインGO
矯正費用
350,000円
アライナー両顎部分矯正(内訳)
両顎インビザラインGO
矯正相談
0円
両顎インビザラインGO
矯正診断セットアップ
50,000円
両顎インビザラインGO
矯正装置製作費用
300,000円
アライナー片顎部分矯正
片顎インビザラインGO
矯正費用
300,000円
アライナー片顎部分矯正(内訳)
片顎インビザラインGO
矯正相談
0円
片顎インビザラインGO
矯正診断セットアップ
50,000円
片顎インビザラインGO
矯正装置製作費用
250,000円
アライナー片顎部分矯正(診察料)
再診料 2,000円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
アライナー交換 0円
ビベラリテーナー 30,000円
マウスピース全顎矯正
シュアスマイル矯正費用 700,000円
マウスピース全顎矯正(内訳)
シュアスマイル矯正相談 0円
シュアスマイル矯正診断
セットアップ
100,000円
シュアスマイル矯正装置
製作費用
600,000円
マウスピース全顎矯正(診察料)
再診料 2,000円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
アライナー交換 0円
シュアスマイルリテーナー 30,000円
後戻り矯正
後戻り矯正治療は本多歯科で矯正治療した患者様のみ対象(矯正終了日より5年以内)
両顎後戻りアライナー
矯正費用
200,000円
後戻り矯正(内訳)
両顎後戻り矯正診断
セットアップ
50,000円
両顎後戻り矯正装置製作費用 150,000円
後戻り矯正(診察料)
再診料 2,000円
クリーニング
(必要に応じて)
3,000円
ビベラリテーナー 30,000円
矯正アクセサリ
矯正リテーナー 10,000円
矯正メインテナンス 3,000円
矯正 前歯/小臼歯抜歯 3,000円
矯正 智歯抜歯 6,000円
矯正 埋伏抜歯 12,000円
他院依頼セファロ撮影 6,000円
書類
診断書 3,500円
保険会社書類 3,500円
矯正診断書(医療費控除用) 0円

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